2021最新版临床输血指南
1、红细胞(>14岁的成人标准)
内科: Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者; Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者; Hb70~100g/,伴有心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄); 代谢率增高(高热、严重感染); 严重缺氧(晕迷、各种休克); 消化道活动性出血。 外科: Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定; Hb70~80g/L,择期手术前输血; Hb70~100g/,伴有急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min); 伤口创面伴持续性出血;DIC;
心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄); 严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克); 代谢率增高(高热、严重感染)。 特别说明: 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高,应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。 输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告; 输血后血常规:首选第48小时,次选第24或72小时; 逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03; 活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理。关于检测误差,判定标准可放宽+10%。2、冰冻血浆
先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时); DIC急性期; 紧急对抗华法林抗凝血作用; 急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血; 严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝; 肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。 特别说明: 搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。 非血浆输注适应征: 烧伤外科早期(<24h=复苏扩容); 血液稀释,但出血量<70%血容量; 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状; 低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。3、血小板
内科: 血小板计数>50×10^9/L,不输血小板; 血小板计数10~50×10^9/L,伴有出血或预防出血,可输血小板; 血小板计数<5×10^9/L,应立即输血小板。 外科: 血小板计数>100×10^9/L,可以不输; 血小板计数<50×10^9/L,应考虑输; 血小板计数是50~100×10^9/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定,如术中出现不可控制渗血,不受限制。4、冷沉淀
纤维蛋白原缺乏<0.8g/L; 甲型血友病; 血管性血友病; 因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)。儿科调查参考标准(红细胞)
儿科(<4个月) 出生24小时:Hb<120g/L;Hct<0.36。 一周内:累计失血达血容量10%。 急性失血:血容量的10%。 ICU:Hb<120g/L。 慢性低氧血症:Hb<110g/L。 迟发性贫血:Hb<70g/L。 儿科(>4个月) 急性失血低血容量,对其他治疗无反应。 围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。 围手术期贫血,药物治疗难以纠正。 Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。 Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺 Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血 重要原则: 对于可输可不输的患者尽量不输!正确输血的先后顺序
输血的先后顺序其实很重要,如果不能严格按照输血的顺序进行输入,这时可能会造成严重后果,甚至导致患者死亡的可能。具体的输血的顺序是,首先输入去白红悬液也就是悬浮红细胞,这样可以起到快速扩容的作用。然后再输注冰冻血浆,这时可以起到补充浆细胞的作用。如果患者血小板低,还需要输注血小板,从而补充血小板,避免因凝血功能差而导致继续出血的情况。版权声明:本文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,不做权威认证,不拥有所有权,不承担相关法律责任,转载请注明出处。本文地址:https://www.sip-server.cn/4109.html