长期吃小苏打片也能降尿酸？碳酸氢钠长期吃，对身体有害吗？这个问题是很多痛风患者在临床上经常问到的问题，我是三甲医院覃医生，助力专业认知，助力更多人远离疾病危害，头条号@健康生活有你有我天天有更新，天天有收获，感谢您的关注、转发与点赞，接下来为大家详细解答：
一、降尿酸并不是小苏打（碳酸氢钠片）的适应症，不能代替降尿酸药物，它只是辅助尿酸排泄的药物。
小苏打（碳酸氢钠片）
碳酸氢钠片作为肾内科及风湿免疫科医生常用药物之一。碳酸氢钠说明书上显示其功能主治或适应症是用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼（烧心）、反酸；因为它本身是一种弱碱性药物，我们临床上也用于碱化尿液，目的是通过碱化尿液，进而降低尿酸性肾结石的发生风险以及促进尿酸性肾结石的溶解。
痛风石
我们都知道，痛风是机体嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，致使血清尿酸浓度长期持续升高，单水单钠尿酸盐（MSUM）结晶沉积所致，那么，是不是所有的高尿酸血症的患者都需要碱化尿液？
尿酸是一种弱酸物质，我们人体内的尿酸主要是以游离体尿酸盐（尿酸钠）的形式存在。正常情况下，我们机体血尿酸水平在7.0mg/dL（420μmol/L）就会达饱和状态（就像往一杯水里不断加糖，水会溶解糖，但当加糖的量越来越多就会超过水的溶解而达饱和状态，这个时候再加糖就不会被水融化了）。如果血尿酸水平持续超过机体代谢能力，超过了机体溶解度达到饱和状态，这个时候血尿酸就容易形成针状或不定形的结晶析出，进一步沉积于除中枢神经系统以外的任何组织中，特别是我们的关节滑囊、软骨、骨质、肾或皮下等部位，进而诱发痛风急性发作。
痛风性关节炎
我们机体每天产生尿酸约750mg，其中内源性占80%，食物来源仅仅占20%，所以我们如果仅仅依靠控制饮食来降血尿酸是远远不够的（因为饮食来源仅仅占20%而已）。我们人体正常尿酸总量（尿酸池）大约为1200mg，其中60%参与代谢，每日排泄500-1000mg，约600mg经肾排泄（换而言之，经肾排泄占2/3），称为肾脏排泄途径；约200mg经肠道排泄（换而言之，经肠道排泄占1/3），在肠道经细菌分解或皮肤汗腺等排出，也称肾外排泄途径。所以我们说尿酸主要经过肾脏途径排泄，正常人每天的尿酸水平都处于动态平衡状态。痛风患者尿液的PH值通常比正常人低，多数患者尿中存在大量尿酸，当24小时尿酸排泄量超过1000mg时，约50%患者可以有结石形成，所以我们建议一般人每天嘌呤摄人量为600-1000mg，痛风急性期应限制每天嘌呤摄人量小于150mg。
尿酸的排泄途径
二、机体的酸碱度PH值水平影响尿酸盐的溶解，PH值越低，溶解度越小。①PH=5.0，尿酸饱和浓度为6-15mg/dL（360-900μmol/L），每1000mL水只能溶解60mg尿酸；85%尿酸以微晶体形式存在，容易诱发急性痛风；如果pH值降到4.75，会导致90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中，而这种结合形式的尿酸盐，会在肾中沉积，堵塞尿路形成结石，最终对肾功能造成损害。
②PH=6.0，每1000mL水能溶解200mg尿酸；
③PH=6.6，几乎所有的尿酸都处于游离状态，容易经肾排出体外，也就是易于尿酸排泄；
④PH=7.0，尿酸饱和浓度为158-200mg/dl（9480-1200μmol/L），几乎所有的尿酸均处于尿酸盐状态；
⑤PH=7.4，约98%尿酸为游离状态的尿酸离子很容易排出，但草酸钙、磷酸钙及其他类结石的形成明显增加。
PH值比色卡
所以我们保持尿液PH值水平在适当范围是有助于尿酸的排出及防止尿酸沉淀结晶而形成结石。痛风患者服用小苏打（碳酸氢钠片）的作用主要目的就是通过碱化尿液，加上平时多饮水，这样能促进尿酸的排泄。
三、服用小苏打（碳酸氢钠片）要维持尿液PH值在6.2-6.9范围，维持血碳酸氢根浓度在22-26mmol/L范围。很多临床研究显示，高尿酸是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》表示：
①尿液PH小于6.0是尿酸性肾结石形成的重要原因，而尿液PH大于7.0虽然可以增加尿酸的溶解度，但会增加钙盐结石的发生率；因此，建议使晨尿pH维持在6.2-6.9是痛风与高尿酸血症患者尿液PH值的最佳范围，这个目标范围主要是有助于降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。
②高尿酸血症与痛风患者晨尿PH值＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液。
③碱化尿液时，还应注意监测血中碳酸氢根浓度，维持血碳酸氢根浓度在22-26mmol/L范围。血中碳酸氢根浓度＞26mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血中碳酸氢根浓度＜22mmol/L，则增加肾脏疾病的风险。
尿液比色卡显示PH水平
想要知道自己的尿液PH水平，直接简单的方法就是用酸碱度试纸置于留置晨尿的杯子中，再用比色卡对比就知道尿液PH是多少了。
因此，服用小苏打（碳酸氢钠片）还有注意监测尿液PH水平及血碳酸氢根浓度，脱离目标水平都对机体不利。
四、碳酸氢钠长期吃，对身体有害吗？
痛风患者的高嘌呤饮食
我们参考小苏打（碳酸氢钠片）的药物说明书得知，当碳酸氢钠片用于碱化尿液时是不能随便长期、大量服用的，必须在我们专科医生指导下用药，主要原因如下：
①对消化系统的影响：小苏打（碳酸氢钠片）在我们胃里中和胃酸会分解产生二氧化碳气体，容易引起胀气、继发胃酸分泌增加、胃肠道不适等不良反应。
②对心血管系统的影响：长期服用小苏打（碳酸氢钠片），则可能会引起其身体的酸碱平衡失调，甚至可能诱发代谢性碱中毒。如果我们体内钠负荷过高，对于心功能不全的痛风患者而言，非常容易导致水肿，加重病情，同时钠过多也不利于对高血压的控制。
碳酸氢钠说明书
五、服用注意事项①充血性心力衰竭、水肿，肾功能不全者慎用；
②胃轻瘫、胃痛原因不明、上消化道溃疡、出血及新近手术、老年人慎用；
③高血压患者服用时增加钠负荷导致血压进一步升高；
④避免与大量牛奶和奶制品同服，以防发生乳、碱综合征。
⑤短期服用碳酸氢钠并多喝水；长期大量服用可引起碱血症及电解质紊乱，注意定期复查尿液PH值及血碳酸氢根浓度。
⑥服用碳酸氢钠不是越多越好，如果尿液pH值超过7.0，虽然有利于尿酸盐溶解，可又容易形成碳酸盐结晶，所以要经常测pH值。
⑦苏打饮料不能代替碳酸氢钠，多数苏打水是碳酸饮料，也添加甜味剂和香料以保持口感；真正苏打水是碳酸氢钠溶液，并不美味。对于需要碱化尿液的痛风患者而言，最好在我们临床医生指导下正确服用碳酸氢钠片。
尿酸盐结晶
痛风毕竟是代谢性疾病，应该在医生指导下通过加强生活控制，选择合理的用药，来控制好尿酸值。在使用促尿酸排泄药物如苯溴马隆和丙磺舒时，一般搭配碳酸氢钠作为降尿酸的“搭档”，因为这些促尿酸排泄药物会增加明显增高尿液中尿酸的浓度，从而增加尿酸性肾结石沉积的风险；同时还有注意保持每日尿量在2000mL以上。当尿pH值维持在6.2-6.9时，可以预防和治疗痛风相关肾病，但如果尿液中的PH值已经大于6.9，这个时候，我们就需要停用小苏打（碳酸氢钠片）。
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急性痛风性关节炎
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